皮膚がんとは｜症状や検査、治療、ステージなど

悪性黒色腫（メラノーマ）とは

悪性黒色腫（メラノーマ）は皮膚がんの一種で、皮膚の色と関係するメラニンをつくるメラノサイト（色素細胞）や、ほくろの細胞（母斑細胞）ががん化してできます。男性では60歳代、女性では70歳代で最も多く発生しますが、30歳～50歳代の若中年層で発生することも少なくないです。発生部位として最も多いのは足の裏ですが、胴体や顔、爪などさまざまな部位に発生することもあります。

悪性黒色腫が発生する原因については、まだよくわかっていないですが、白色人種に多く発症することから、紫外線に関係しているといわれています。また足の裏や爪など、いつも刺激を受けている場所にできやすいことから、外からの刺激も関係していると考えられます。悪性黒色腫の臨床症状は、大きく4つのグループ（病型）に分けられます。しかし、明確に分類できない場合もあります。

悪性黒色腫は、がんの前駆症状ないし早期段階の症状があり、その検出に下記に示すＡＢＣＤＥの５つの特徴が役立つといわれています。この５つのポイントを示す場合、悪性黒色腫の可能性が高くなります。このほか、主な特徴として、①大きさの変化、②色の変化、③形の変化、その他の特徴として④炎症性潰瘍、⑤出血あるいはかさぶた状、⑥感覚の変化、⑦病変の長径が6㎜より大きい、といった点が悪性黒色腫を早期に検出するのに役立ちます。普段、気をつけて観察し、気になったときは早めに受診することが、早期発見につながります。

～悪性黒色腫の早期の症状～

A：Asymmetry　形が左右非対称である
B：Border of irregularities　辺縁がギザギザして不整である。色のにじみ出しがある。
C：Color variegation　色調が均一でない。色むらがある。
D：Diameter greater than 6㎜　長径が6㎜以上である。
E：Enlargement or evolution of color change，shape，or symptoms 大きさの拡大、色や形、症状の変化。

悪性黒色腫（メラノーマ）の症状

皮膚は体の表面をおおっている臓器ですから、内臓にできる「がん」とは違い、自分または家族などが見て「おかしい」ことに気付くことができるがんの一つです。しかし、悪性黒色腫は「メラノサイト」と呼ばれる色素をつくる細胞や、ほくろを作り出す細胞（母斑細胞）が、何らかのきっかけで悪性化したものです。そのまま進行すると悪性黒色腫になりますが、その一歩手前の状態、いわゆる「悪性黒色腫前駆症」とよばれる時期があります。この前駆症のとき、あるいは悪性黒色腫でもごく早期の段階で「おかしい」と気付くことができれば、早期診断、早期治療につながります。

悪性黒色腫の早期には、前述の通りA・B・C・D・Eと、大きく5つ方面から見ていくことができます。例えば、「ほくろ」とおもわれる部分の皮膚表面の形が左右非対称であったり皮膚と「ほくろ」の境界が不明瞭であったり、「ほくろ」全体の色むらがあるような場合は、普通の「ほくろ」ではないことを知っておきましょう。また、他の「ほくろ」よりも明らかに大きなものや、徐々に大きくなる、色や形の変化に気づいた場合も同様です。こういった変化がみられる場合、悪性黒色腫の初期であることが疑われます。

また、このほかにも、およそ1～2年くらいの短期間で、次のような変化がみられる場合も注意が必要です。

1. 大きさが変化する：例えば、直径2～3㎜程度の「ほくろ」が、1～2年程度の間に5㎜を超える大きさまで変化するとき。変化のスピードが短いほど要注意。
2. 形が変化する：「ほくろ」の辺縁にギザギザな部分、一部がしみ出したような形が生じるとき。辺縁の変化が大きいほど注意が必要。
3. 色が変化する：「ほくろ」は一般的に薄めの褐色をしているが、これが「濃い黒」に変化するとき。あるい「ほくろ」の中に色の濃い部分と薄い部分が混在したり、一部の色が抜け落ちているとき。
4. 硬さが変化する：「ほくろ」の一部に、硬い部分ができたとき。あるいは、他の「ほくろ」よりも全体的に硬くなったとき。
5. 爪が変化する：爪に黒い褐色の縦向きのすじ（色素線条）ができたとき。悪性黒色腫の場合は、1年以内にこの「すじ」の色合いが濃くなったり、「すじ」の幅が拡大する。さらに進行すると、爪が割れ、色素がしみ出して見えるようになる。

悪性黒色腫は、初期の段階では「ほくろ」との見分けがつきにくく、早期発見・早期治療につながりにくいという現実があります。こういった症状が見られる場合は、自己判断せず、皮膚科専門医を受診しましょう。

悪性黒色腫（メラノーマ）の原因

悪性黒色腫の原因には、大きく二つの要因があるとされています。一つは「環境因子」、もう一つは「遺伝的な背景」です。どちらか一つの要因が直接の原因となるのではなく、双方の要因が重要な役割を果たすと考えられています。
悪性黒色腫は、日本人などのアジア人を含む「有色人種」よりも、欧州や北米などの白色人種での発生率が、数倍高いことが分かっています。さらに、年間を通して紫外線が多い地域に住む白色人種では、さらに発生率が高くなるといわれています。つまり「紫外線」が関係している可能性があるのです。

一方、日本人の場合は、悪性黒色腫の多くが、紫外線が直接当たらず、その影響を受けにくい部位に発生しています。また、UVカット効果のある乳液やクリームなど、いわゆる「サンスクリーン剤」を使用することにより、紫外線を直接浴びていても、悪性黒色腫の発生率は少なくなる傾向にあるといわれています。日本人の場合でも、過度な日焼けは避けた方が、悪性黒色腫の発生が抑えられる可能性があります。

また、遺伝的な背景としては、白色人種での例があります。家族内で複数の人が悪性黒色腫を発症したり、数か所に多発する家系があるようです。これらの家系では、遺伝的な要素が強く関係していると考えられています。
日本人の場合は、こういった遺伝的な背景のある家系は、明らかになっていません。しかしながら、日本人の発症例では、衣服などによる「こすれ」がある部位や傷のある部位、あるいは足の裏や爪などの常に刺激を受けるような部位に発生することが多く、外部からの物理的な刺激も、悪性黒色腫の発生を促す要因と考えられています。

悪性黒色腫（メラノーマ）の検査と診断

悪性黒色腫は、皮膚科専門医による臨床症状の総合的な診断が必要です。見ただけでは診断が難しい場合には、患部から組織を採って顕微鏡で調べる病理検査が行われていますが、悪性黒色腫に直接メスを入れる皮膚生検は、かつて転移を促す可能性があるとされていたことから、現在でも積極的には行われていないです。臨床症状から診断するのが難しい場合は、腫瘍全体を切除する全切除生検を行います。そのほかにも血液検査で腫瘍マーカーの値を参考にすることもあります。しかし、腫瘍マーカーはかなり進行した段階で上昇するものなので、早期診断に有用とはいえないです。リンパ節や内臓などへの転移を調べるために、X線、超音波（エコー）、CT、MRI、PETなどの画像診断を行うこともあります。

悪性黒色腫（メラノーマ）のステージ

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいいます。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることも多いです。病期には、ローマ数字が使われ、悪性黒色腫では、がんの進行度により、0期、Ⅰ期（A、B）、Ⅱ期（A、B、C）、Ⅲ期、Ⅳ期に分かれます。それぞれ、次のような特徴があります。ポイントは、リンパ節への転移があるかどうか、がんの厚さはどうか（基準は1mm、2mm、4mm）、潰瘍があるかどうか、他の臓器（皮膚以外の部位や臓器、皮下など）への転移があるかどうか、です。診断された病期によって治療方法が決まります。

悪性黒色腫（メラノーマ）生存率

皮膚がんの生存率は、がんのタイプによって異なります。
悪性黒色腫の場合、全病期では68.0％ですが、Ⅰ期で89.3％、Ⅱ期で81.3％と、Ⅱ期までは80％を超えます。しかし、Ⅲ期では45.7％と半数以下となり、Ⅳ期では11.2％となります。つまり、Ⅲ期よりも進行した状態で発見されると、その後の予後が非常に悪くなる傾向があるのです。

特に悪性黒色腫は、腫瘍の厚みによって生存率が左右されるとされており、一般的に、
● 腫瘍の厚みが1mm以下であれば5年生存率はほぼ100％
● 4mmを超えると約50％まで下がる
と言われています。

また、悪性黒色腫の5年生存率には、男女差もあります。

全がん協加盟施設の生存率共同調査　全がん協生存率　より集計（2018年1月現在）
※対象データは、診断年：2004年～2008年　の最新5年間とした

男性のみで見た場合、Ⅱ期でも80％以下となりますが、女性では80％をわずかに超えています。
また、男性はⅢ期以降、女性はⅣ期以降で、5年生存率が大きく変わることが分かります。女性のⅣ期は統計に関わる患者数が少ないとはいえ、Ⅳ期になると、5年後も生存している方は1割もいないことになります。

予後については、もちろん個人差はありますのでこの限りではありませんが、やはり早期に発見し、早期のうちに適切な治療を開始することで、生存率は高くなります。

悪性黒色腫（メラノーマ）の治療法

手術(外科療法)

がん病巣を手術で除去する療法で、原発巣だけでなく、他の部位に転移した転移巣も取り除きます。がんそのものを外科手術で除去する局所療法です。がんの治療法として最も基本的な治療法です。

悪性黒色腫の手術では、見えているがんの部分（原発巣という）だけではなく、その辺縁からおよそ1～2㎝はなれた部分で切除します。切除する深さについては、進行度（ステージ）によって変わります。がんの部分だけを切除しても、その周囲に再びがんが発生する（再発する）可能性があるためです。

しかし、切除した部分が悪性であるかどうかの判断がつきにくい場合には、見えているがんの部分（黒色に変化している部分）だけを切除し、病理医による病理診断が必要となる場合があります。また、切除した範囲が大きく、皮膚を縫い合わせられない場合は、別の部位から適切なサイズの皮膚を移植することがあります。

さらに手術のとき、センチネルリンパ節※1を切除し、がんの転移を確認し、場合によってはリンパ節郭清（切除部位に関係するリンパ節を取り除くこと）を行うことがあります。リンパ節郭清後は、手足のむくみやしびれなどが起こることがありますので、対処法については医師や看護師に相談しましょう。

※1　センチネルリンパ節：センチネル＝見張り番　という意味をもつリンパ節で、がんのある部位から近い位置に存在し、最初にリンパ節転移が起こるとされるリンパ節のこと。

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抗がん剤(化学療法)

化学物質（抗がん剤）を利用してがん細胞の増殖を抑え、がん細胞を破壊する治療法です。全身のがん細胞を攻撃・破壊し、体のどこにがん細胞があっても攻撃することができる全身療法です。

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放射線療法

腫瘍の成長を遅らせるために、あるいは縮小させるために放射線を使用する治療法です。がんに侵された臓器の機能と形態の温存が出来ますまた、がんの局所療法であるため、全身的な影響が少なく、高齢者にも適応できる患者にやさしいがん治療法です。

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免疫療法

上記の三大治療法に加えて、免疫療法は近年「第4の治療法」として期待されています。免疫療法は研究が進められていますが、有効性が認められた免疫療法は免疫チェックポイント阻害剤などの一部に限られています。自由診療で行われている免疫療法には効果が証明されていない免疫療法もありますので、慎重に確認する必要があります。

<免疫チェックポイント阻害薬>

悪性黒色腫の薬物による治療法の一つとして、「免疫チェックポイント阻害薬」による治療があります。これは、体の中にもともとある「免疫細胞」を活性化させることで、がん細胞が免疫機能からの攻撃を避けようと「免疫細胞にかけたブレーキ」を外すという効果が期待できるお薬です。手術適応にならないケースや、悪性黒色腫の再発ケースに対して適応となることがあります。実際に使用するお薬はいくつかの種類がありますが、およそ10～40％程度のケースで、がんが小さくなるなどの効果があるといわれています。しかし、治療後数週間～数か月後に、皮膚障害、神経や筋肉の障害、肺炎、肝臓障害、下痢などの下部消化管での障害などがみられることがあります。治療後にどのような症状に気を付ければ良いのか、予め医師や看護師からの指導を受けておきましょう。

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陽子線治療

通常のＸ線の放射線治療ではがん局部の周囲の正常な細胞も傷つけてしまいますが、陽子線治療はがん局部だけを照射して周囲の正常な細胞が傷つくことをより抑えることができます。また、痛みもほとんどなく、1日15～30分程度のため、身体への負担が少ない治療です。1日1回、週 3～5回行い、合計4～40回程度繰り返します。

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重粒子線治療

陽子線治療と比べて、さらにがん局部を集中的に治療が可能となります。がん細胞の殺傷効果は陽子線治療の2～3倍大きくなります。進行したがんは低酸素領域がありますが、このようながんでも治療が可能です。また、X線では治療が難しい深部にあるがんの治療も可能です。治療は1日1回、週3～5回行い、合計1～40回程度繰り返します。平均では3週間程度の治療になります。1回当たり、20～30分程度の治療時間になります。

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悪性黒色腫（メラノーマ）の再発と転移

悪性黒色腫の治療後は、再発や転移がないかを調べるために、定期的な受診と観察が必要です。
● 再発：治療した悪性黒色腫の近くあるいは離れた皮膚に、再びがんが発生すること
● 転移：がん細胞がリンパの流れにのって皮膚ではない別の臓器へ移動し、そこでがんが発生すること

再発と転移は、同時に見つかることがあります。悪性黒色腫の場合、再発については自分で見つけることが出来るという特徴があります。皮膚の色の変化、皮膚のもりあがりやひきつりなど、いつもとは違う皮膚の状態に気づいたら、すぐに皮膚科専門医を受診しましょう。

「ほくろ」と思われても、あえて刺激するのではなく、刺激を与えないように心がけましょう。特に成人後にできた「ほくろ」が、色が濃くなって目立つようになったり、大きさが変化するような場合は、早めに皮膚科専門医を受診し、必要な検査を受けましょう。

参考文献

国立がん研究センター　がん情報サービス　悪性黒色腫（皮膚）（あくせいこくしょくしゅ（ひふ））基礎知識
https://ganjoho.jp/public/cancer/melanoma/print.html
愛知県がんセンター中央病院　がんの知識　皮膚がん
https://www.pref.aichi.jp/cancer-center/hosp/12knowledge/iroirona_gan/12hifu.html
市立宇和島病院　皮膚がん
http://www.uwajima-mh.jp/cancer/03info/index10.html
国立がん研究センター中央病院　悪性黒色腫
https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/dermatology/020/20170830181720.html
大垣市民病院　がんについて　皮膚がん
http://www.ogaki-mh.jp/gankyoten/cancer/hifu.html
データ引用元
全がん協加盟施設の生存率共同調査　全がん協生存率
https://kapweb.chiba-cancer-registry.org/full

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