前立腺・膀胱がん (がんの種類)

PSA（前立腺特異抗原）検査

前立腺がんになると血液中の前立腺特異抗原（PSA）という物質が増加するので、このPSAの値が早期発見の必須の検査項目になっている。またPSAの値は治療後の再発の警戒信号になる。PSAの値に異常があれば、より詳しい検査が必要になる。比較的まれではあるが、PSAの値が正常の範囲内であっても前立腺がんが見つかることもある。

直腸診・経直腸的前立腺超音波検査

医師が肛門から指を挿入して前立腺の状態を確認する検査（直腸診）や超音波を発する器具（プローブ）を、やはり肛門から挿入して超音波の反響を利用して前立腺の状態を調べる検査（経直腸的前立腺超音波検査）を行う。

前立腺生研

以上の検査で前立腺がんが疑われる場合、最終的な診断を行うために前立腺の組織を採取して顕微鏡で検査する。最近では超音波プローブを肛門から挿入して画像上で位置を確認しながら、より正確な診断を行うために6～10ヵ所以上から組織を採取する方法（系統的生検）が多く行われる。

悪性度の診断

顕微鏡検査で前立腺にがんが認められた場合、それがどれだけ悪性のものかを調べる。前立腺がんの悪性度を表すのには、グリーソンスコアと呼ばれる分類が使われる。まず、がんの悪性度を１から５までの５段階に評価する（数字が大きいほど悪性度が高くなる）。前立腺がんの多くは、複数の、悪性度の異なる成分を含んでいるので、最も多い成分を次に多い成分を足し算してスコア化する。これがグリーソンスコアである。例えば最も多い成分が「3」で次に多い成分が「4」の場合、「3」+「4」＝「7」と評価される。グリーソンスコアの解釈ではスコアが「6」か、それ以下は性質のおとなしいがん、「7」は前立腺がんの中でも最も多いパターンで中くらいの悪性度、「8」～「10」は悪性度の高いがんと理解される。この分類は治療法を考えるうえでとても大切である。

ＣＴ、ＭＲＩ、骨シンチグラム

ＣＴは、Ⅹ線を使って体の内部（横断面）を描き出し、治療前に転移や周囲の臓器への広がりを調べる。ＭＲＩは磁気を使用し、がんが前立腺のどこにあるのか、前立腺の外に出ていないかなどを調べる。また骨への転移がないかどうかは、アイソトープを用いた骨シンチグラムという方法で調べる。ＣＴやＭＲＩで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあるので、以前に造影剤のアレルギーの経験のある人は医師に申し出る必要がある。

～前立腺がんの病期分類～

T1

直腸診でも画像検査でもがんは明らかにならず、前立腺肥大症や膀胱がんで手術を受けて偶然に発見された場合

T1a

前立腺肥大症などの手術で切り取った組織の５％以下にがんが発見される

T1b

前立腺肥大症などの手術で切り取った組織の５％を超えた部分にがんが発見される

T1c

針生検によってがんが確認される

T2

前立腺の中にとどまっているがん

T2a

左右どちらかだけにがんがある

T2b

左右の両方にがんがある

T3

前立腺をおおう膜（被膜）を越えてがんが広がっている

T3a

被膜の外にがんが広がっている（片方または左右両方）

T3b

精のうにまでがんが及んでいる

T4

前立腺に隣接する精のう以外の組織（膀胱の一部、直腸など）にがんが及んでいる

N0

所属リンパ節への転移はない

N1

所属リンパ節への転移がある

M0

遠隔転移はない

M1

遠隔転移がある

例えば、がんが精のうまで及んでいて、所属リンパ節に転移があるけれども、他の臓器に転移がない場合は、T3bN1M0と表記することになる。

限局がん　がんが前立腺内にとどまっている場合（T1～T2でN0、M0）

局所浸潤がん　がんが前立腺の被膜を破って進展している場合（T3、N0、M0）

【表在性膀胱がん】

膀胱表面の粘膜にとどまっており、膀胱の筋層には広がっていないがんのこと。カリフラワーかイソギンチャクのように表面がぶつぶつしていることが多い。がんは膀胱の内側の空洞に向かって出ている。浸潤（がんが周囲に広がること）や転移することはあまりない。膀胱がんの多くがこのタイプ。

【浸潤性膀胱がん】

膀胱筋層まで広がった膀胱がんを浸潤性膀胱がんという。がんの表面がきれいなカリフラワー状ではないことが多い。こぶのように盛り上がったものから、膀胱の粘膜の下に根を張るように広がって発育し、粘膜がむくんで見えるものまでさまざま。膀胱壁から外側に広がりやすく、転移もしやすいがん。

【上皮内がん】

がんが膀胱の表面に隆起せず、粘膜に沿って悪性度の高いがん細胞がばらまかれた状態になっているのが、上皮内がんである。上皮内がんは他の臓器では早期のがんに分類されることもありますが、膀胱の場合は悪性度が高く、しっかり治療しなければならないがんである。

【膀胱鏡検査（内視鏡検査）】

膀胱がんは膀胱鏡検査によってほとんどが診断できる。膀胱鏡は、先端にライトとカメラの付いた細い管（内視鏡）で、これを尿道から膀胱に挿入して、がんの有無を観察する。がんの発生部位、大きさ、数、形状など治療に役立つさまざまな情報が得られる。

【尿細胞診検査】

尿にがん細胞が出ていないかどうかを確認するために行う。尿細胞検査は５段階または３段階で評価される。1、2は悪性所見なし、3は疑陽性、4、5は悪性所見が強く疑われる。しかし膀胱がんであっても尿細胞診に異常を認めないこともあり、尿細胞診の結果が陰性であるからといってがんがないとはいえない。

【超音波（エコー）検査】

がんが隆起しているタイプのものは超音波検査でも診断可能なことがある。

【胸部X線撮影、ＣＴ、ＭＲＩ、骨シンチグラフィー】

療前に転移や周辺の臓器へのがんの広がりを調べる。胸部X線撮影のほか、CTやMRI、骨シンチグラフィーなどを行うことがある。CTはX線を使って体の内部を描きだす。MRIは磁気を使用する。骨シンチグラフィーは、ラジオアイソトープを使った骨の検査。表在性膀胱がんの場合は転移したり局所に広がったりすることは少ないので、必ずしも全身の転移を調べる必要はない。

【排泄性腎盂造影（DIP）】

膀胱がんが見つかった場合、腎盂や尿管にもがんが発見されることがある。尿路のがんはいろいろな場所に多発する特徴がある。膀胱がんがあるときは約５％に腎盂や尿管にもがんがあるといわれる。そのため排泄性腎盂造影で尿管や腎盂などの上部尿路も調べておく必要がある。これは静脈性尿路造影（IVP）とも呼ばれ、造影剤を点滴して行う。尿路の異常やがんの有無がチェックできる。まれではあるが、造影剤にアレルギーのある方がいるため、この検査を行う際には特別な注意が必要である。必ず検査を受ける前に、今まで造影アレルギーがなかったか担当医や検査医に申し出ること。

【膀胱粘膜生検】

膀胱がんの確定診断には、膀胱粘膜生検が必要である。下半身麻酔をして、病変部を内視鏡手術で切除することで組織を採取し、それを顕微鏡で見てがん細胞があるかどうかを確認する。がん細胞がある場合には、病期と異型度を判定する。異型度とは、がん細胞の形や大きさ、細胞間のまとまりなどをもとに悪性度（がんが広がりやすいか、あるいは転移しやすいか）を表現したもの。グレードとも呼ばれ、1～3の3段階に分かれている。１はあまり進行しない最もおとなしいタイプのがん細胞で、３は悪性の度合いがいちばん高く転移しやすいがんである。

膀胱粘膜生検では、正常にみえる膀胱粘膜も一部採取して検査をすることがある。また、外来で行う膀胱鏡検査のときに行われることもある。表在性のがんであれば経尿道的膀胱腫瘍切除術でがん全体を摘出できることが多く、検査（生検）と治療を兼ねることになる。