子宮・卵巣がん(がんの種類)｜子宮・卵巣がんについて特徴、分類、病期などを解説【がん治療.com】

卵巣がん

卵巣がんとは

卵巣がんは、子宮の両脇にある卵巣で発生するがんである。卵巣がんは、その発生する場所によって上皮性・胚細胞性・性索間質性などの種類があるが、90％以上が上皮性のがんである。また、悪性度が比較的低く、境界悪性腫瘍と呼ばれる卵巣がんも存在する。

上皮：卵巣をおおう細胞の層
胚細胞：卵子のもとになる細胞
性索間質：ホルモンを産生する細胞と周囲の組織

卵巣がんはがんができてもはじめほほとんど症状を自覚することがない。下腹部にしこりを触れる、圧迫感がある、膀胱が圧迫されて尿が近くなるなどの症状があって受診することが多いが、このようなときはがんが進んでいる可能性がある。卵巣がんは発育すると転移する。がんが大きくなる前に転移することもある。転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って他の場所に移動し、そこで増殖することをいう。卵巣がんの場合、腹腔内（おなかの中）の臓器にがん細胞が広がった播種という転移が中心となる。おなかの中にがんが広がることで、おなかに水が溜まって腹部全体が張ってくる、胸にまでがんが広がることで胸に水がたまって息切れするといった症状が出てはじめて異常に気づくことも少なくないがんである。

卵巣がんにかかる人の数は40歳代から増加して、50歳代～60歳代がピークである。卵巣がんで遺伝的関与があるのは5～10％だが、近親者に卵巣がんにかかった人がいる場合は、いない場合に比べて発症の確率が高くなるといわれている。

卵巣がんは症状を自覚しにくいがんなので、受診が遅れがちになる。早期発見の有効な方法はまだないが、腹部の違和感があった場合は早めに産婦人科を受診することが大切である。

卵巣がんの検査と診断

卵巣がんが疑われた場合、がんの可能性が高いかどうか、がんである場合はどの程度広がっているかを調べるための検査として、内診、直腸診、超音波検査、CT、MRIなどがある。卵巣がんは、良性の卵巣腫瘍と鑑別が難しく、手術して組織を顕微鏡で調べる病理検査をすることで診断が確定される。

内診・直腸診: 子宮や卵巣の状態を膣から指を入れて調べる。また直腸やその周囲に以上がないかをお尻から指を入れて調べる。

超音波（エコー）検査: 超音波を体の表面にあて、臓器から返ってくる反射の様子を画像にする検査。痛みもなく放射線の被曝もない。膣の中から超音波をあてて調べる場合もある。卵巣腫瘍の性状をみたり、腫瘍と周囲の臓器との位置関係や他の臓器やリンパ節への転移の有無を調べる。

ＣＴ、ＭＲＩ検査: ＣＴは、Ⅹ線を使って体の内部（横断面）を描き出し、治療の前にがんの性質や分布、転移や周囲の臓器への広がりを調べる。ＭＲＩは磁気を使った検査である。ＣＴやＭＲＩで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあるので、以前に造影剤のアレルギーの経験のある人は医師に申し出る必要がある。

腫瘍マーカー（血液検査）: 腫瘍マーカーとは、体のどこかにがんが潜んでいると異常値を示す血液検査項目。卵巣がんの場合、がんの可能性の評価や転移・再発の評価指標として、また治療の効果判定などのためにも用いられている。卵巣がんではCA125と呼ばれるマーカーが代表的である。しかし、卵巣がんであっても腫瘍マーカーに異常が認められない場合もある。また、治療効果や転移、再発の評価には腫瘍マーカーの推移が重要である。

卵巣がんの病期（ステージ）

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいう。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多い。病期には、ローマ数字が使われる。卵巣がんでは、両側の卵巣に病気が及んでいるか、腹腔内（おなかの中）にがんが散らばっているか、およびリンパ節転移や他の遠隔臓器への転移の有無によってⅠ期（Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc）、Ⅱ期（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）、Ⅲ期（Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc）、Ⅳ期に分類されている。卵巣がんの病期は、手術の結果、がんがどの程度広がっていたかが判明した時点で決まる。

～卵巣がんの病期～: Ⅰ期　がんが片側あるいは両側の卵巣にだけとどまっている状態

Ⅰa期: がんが片側の卵巣だけにある

Ⅰb期: がんが両側の卵巣にある

Ⅰc期: がんが片側または両側の卵巣にある場合で、がんにより被膜（外層）が破裂している場合、腹腔から採取した液体または腹膜を洗った洗浄液からがんが見つかった場合

Ⅱ期　がんが卵巣の周囲、つまり卵管、子宮、直腸、膀胱などの腹膜に進展している状態

Ⅱa期: がんは子宮または卵管（卵子が卵巣から子宮へと通過する細長い管）の両方または、どちらかに進展

Ⅱb期: がんは骨盤の中にあるその他の臓器にまで広がっている

Ⅱc期: がんは子宮、卵管、骨盤内の他の臓器に広がっており、腹腔から採取した液体または腹膜を洗った洗浄液からがんが見つかった場合

Ⅲ期　がんが上腹部、または後腹膜リンパ節あるいは鼠径リンパ節に転移している状態

Ⅲa期: がんは肉眼的には骨盤内にとどまっているが、がん細胞が骨盤外の腹膜に広がっている
（顕微鏡だけで診断可能）

Ⅲb期: がんが骨盤外に広がっているが、その大きさは直径２㎝未満

Ⅲc期: がんが骨盤外に広がっていて、その大きさは直径２㎝以上、
または後腹膜あるいは鼠径リンパ節に広がっている

Ⅳ期　がんが遠隔部位に転移しているか、あるいは肝臓実質に転移している

子宮頸がん

子宮頸がんとは？

子宮がんは、子宮体がんと子宮頸がんに分けられる。子宮体がんは子宮内膜がんとも呼ばれ、胎児を育てる子宮体内部の内側にある子宮内膜から発生する。一方、子宮頸がんは、子宮の入り口の子宮頸部と呼ばれる部分から発生する。子宮の入り口付近で発生することが多いので観察や検査がしやすいため、発見しやすいがんである。また、早期に発見すれば比較的治療しやすく、予後のよいがんといえる。

子宮頸がんの発生には、その多くにヒトパピローマウイルス（HPV：Human Papilloma Virus）の感染が関連しているとされていて、患者さんの90％以上からHPVが検出されている。また喫煙も子宮頸がんの危険要因であることがわかっている。子宮頸がんは30歳代後半～40歳代に多く発症するが、最近は若い女性で増えている傾向にある。

子宮頸がんは、胃形成という前がん状態を経てがん化することが知られており、本物のがん細胞に進行する前に正常でない細胞（異型細胞というがんになる前の細胞）の状態を細胞診というスクリーニングの検査で見つけることができる。つまり、無症状のときから婦人科の診察や集団検診などで早めに発見することが可能である。検診を受けておらず、生理でないときや性行為の際に出血したりふだんと違うおりものが増える、生理の量が増えたり長引くなど気になる症状があるときは、早めに受診することが早期発見につながる。

最近では、子宮頸がんの発生が若い人に増えていることや、晩婚化に伴い妊娠年齢が上昇していることから、妊娠中にがんが発見される機会も多くなっている。がんが早期であれば、妊娠継続とがん治療を両立させることが可能な場合もあるが、進行がんでは、母体の救命を優先させる治療を行うこともある。パートナー（配偶者・恋人）とのコミュニケーションを十分にとり、お互い納得して治療方針を決めることが大切であり、また、担当医と十分に話し合って慎重に治療を選択する必要がある。

子宮頸がんの検査と診断

がん検診のときは通常細胞診のみを行うが、細胞診の結果がんが疑われたときには、精密検査として組織診、コルポスコープ診を行う。がんの広がりをみる検査としては、内診、直腸診、超音波検査、CT、MRIなどがある。また膀胱鏡、直腸鏡、尿路検査などが行われることもある。

細胞診: 子宮の入り口付近を綿棒、ブラシ、またはヘラのようなものでこすって細胞を取り、顕微鏡で正常な細胞かどうかを確認する。通常、痛みは軽い。

組織診: 細胞診で異常があった場合は、疑わしい部分から小さな組織を切り取って顕微鏡で診断（組織診）する。子宮頸がんであることの確定診断に用いる。痛みを感じたり、出血することがある。

コルポスコープ診: コルポスコープという拡大鏡で子宮頸部の粘膜表面を拡大して細かい部分を観察する。通常、組織を採取する際にはコルポスコープで異常が疑われる部位に狙いを定めて採取する。

超音波（エコー）検査: 超音波を体の表面にあて、臓器から返ってくる反射の様子を画像にする検査。痛みもなく放射線の被曝もない。膣の中から超音波をあてて調べる場合もある。子宮頸がんの性状をみたり、腫瘍と周囲の臓器との位置関係や他の臓器やリンパ節への転移の有無を調べる。

ＣＴ、ＭＲＩ検査: ＣＴは、Ⅹ線を使って体の内部（横断面）を描き出し、治療の前にがんの性質や分布、転移や周囲の臓器への広がりを調べる。ＭＲＩは磁気を使った検査である。CTやMRIは、肺、肝臓などの遠隔臓器への転移の有無、リンパ節転移の診断、周囲臓器への浸潤の程度の診断に威力を発揮する。造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあるので、以前に造影剤のアレルギーの経験のある人は医師に申し出る必要がある。

子宮頸がんの病期（ステージ）

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいう。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多い。病期には、ローマ数字が使われる。がんの大きさだけではなく、粘膜内にがんがどの程度深く入っているか、リンパ節転移や肺などの遠隔臓器への転移があるかどうかで、0期、Ⅰ期（Ⅰa；Ⅰa１、Ⅰa2、Ⅰb；Ⅰb１、Ⅰb2）、Ⅱ期（Ⅱa、Ⅱb）、Ⅲ期（Ⅲa、Ⅲb）、Ⅳ期（Ⅳa、Ⅳb）に分類されている。

～子宮頸がんの病期～: ■０期　または上皮内がん非常に早期のがんで上皮と呼ばれる表面の層内にとどまっている

■Ⅰ期　がんが子宮頸部のみに認められ、他に広がっていない（子宮体部への浸潤は考えない）

Ⅰa期: 組織学的にのみ診断できる浸潤がんで間質浸潤の深さが５㎜以内、縦軸方向広がりが７㎜を超えないもの

Ⅰa１期: 組織学的にのみ診断できる浸潤がんで間質浸潤の深さが3㎜以内、
縦軸方向広がりが7㎜を超えないもの

Ⅰa2期: 組織学的にのみ診断できる浸潤がんで間質浸潤の深さが3㎜を超えるが５㎜以内、広がりが７㎜を超えない。しかし子宮頸部腺癌では、Ⅰa１a２期を分類しない。
（腺癌：がん細胞が腺様構造で腺腔を持つもの）

Ⅰb期: 臨床的に明らかな病変が子宮頸部に限局するもの、また臨床的に明らかではないがⅠa期を超えるもの

Ⅰb１期: 病変が４㎝以内のもの

Ⅰa２期: 病変が４㎝を超えるもの

子宮頸がんは、病気が上皮と呼ばれる表面の層のみにとどまる段階（０期）で発見すれば治る可能性が極めて高いがんであり、子宮頸部を一部切除し、子宮本体を残すこともできる。

■Ⅱ期　がんが子宮頸部を越えて広がっているが、骨盤壁または膣壁の下1/3には達していないもの

Ⅱa期: がんが膣壁に広がっているが、子宮頸部の周囲の組織には広がっていないもの

Ⅱb期: がんが膣壁に広がっているが、骨盤壁まで達していないもの

■Ⅲ期　がんは骨盤壁まで達するもので、がんと骨盤壁との間にがんでない部分を持たない、
または膣壁の浸潤が下方部1/3に達するもの

Ⅲa期: がんの膣壁への広がりは下方部分の1/3に達するが、子宮頸部の周囲の組織への広がりは骨盤壁にまでは達していないもの

Ⅲb期: がんの子宮頸部の周囲の組織への広がりが骨盤壁にまで達しているもの、または腎臓と膀胱をつなぐ尿管ががんでつぶされ、水腎症となったり腎臓が無機能になったもの

■Ⅳ期　がんが小骨盤腔を越えて広がるか、膀胱・直腸の粘膜に広がっているもの

Ⅳa期: 膀胱や直腸の粘膜へがんが広がっているもの

Ⅳb期: 小骨盤腔を越えて、がんの転移があるもの

子宮体がん

子宮体がんとは

子宮は、奥の方にある子宮体部と、子宮の入り口にあたる子宮頸部に分けられます。子宮体部の壁は、内側から、内膜、筋層、漿膜からできている。子宮体がんは内膜から発生するもので、子宮内膜がんとも呼ばれる。まれに筋層から子宮肉腫が発生するが、子宮体がん（子宮内膜がん）とはまったく違う病気である。また、子宮頸部から発生する子宮頸がんとも異なるがんである。

子宮体がんに最もよく見られる症状は不正出血である。閉経後の出血のほか、閉経前では月経と無関係な出血、月経時の出血量が多い、おりものに血が混ざるなどの症状が見られる。また、月経不順、下腹部の痛み、排尿時の痛みなどが出ることもある。健康診断で行われる子宮がん検査は子宮頸がんの検査を指すことが多いので、症状に気づいたら早めに受診することが子宮体がんの早期発見につながる。

子宮体がんは、エストロゲンという女性ホルモンの刺激が長期間続くことによりできる場合と、エストロゲンとは関係なくできる場合がある。約８割がエストロゲンの長期的な刺激と関連していると考えられる。エストロゲンが関係すると考えられる子宮体がんは、肥満、閉経が遅い、出産経験がないなどの場合に発症のリスクが高くなることがわかっている。また、乳がんの治療でタモキシフェンという薬剤を投与されていたり、更年期障害の治療でエストロゲン単独の補充療法を受けていたりする場合も、リスクが高まるとされている。

子宮体がんと診断される人は、40歳代から多くなり、50歳から60歳代の閉経前後で最も多くなっている。近年は食生活の欧米化などに伴い増加している。

子宮体がんの検査と診断

子宮体がんの検査では、子宮内膜を採取して細胞と組織に異常がないかを調べる病理診断（細胞診や組織診）を行う。がんの広がりを見る検査としては、内診・直腸診、子宮鏡検査、超音波（エコー）、CT、MRIが行われる。

内診・直腸診: 子宮や卵巣の状態を、膣から指を入れて調べる。また、直腸やその周囲に異常がないかを、お尻から指を入れて調べることもある。

病理診断（病理検査）

細胞診: チューブのような細い器具で子宮内膜の細胞を少し採り、正常な細胞かどうかを顕微鏡で観察する。個人差がありますが、チクッとした痛みを感じることがある。細胞診の結果は「クラス」で示されるが、がんの進み具合を表わす「病期（ステージ）」とは違うものなので混同しないよう気をつけたい。
組織診: 細胞診で異常が認められた場合は、細いスプーンのような器具で細胞診よりも広い範囲にわたって疑わしい部分の内膜をこすり採り、顕微鏡で観察する。内膜の一部を採ることを部分掻爬、全部を採ることを全面掻爬という。痛みを感じるので、全面掻爬は麻酔をかけて行うが、部分掻爬でも患者さんの希望などに応じて麻酔を使用する。掻爬の代わりに、はさみのような器具で子宮内膜の組織をつまみ採って検査する場合もある。
子宮鏡検査: がんの位置や形状を直接確認するため、内視鏡を膣から子宮体部に入れて観察することがある。病理検査と組み合わせて行うことが多く、麻酔をかけるため痛みはほとんどない。
超音波（エコー）検査: 超音波を体の表面にあて、臓器から返ってくる反射の様子を画像にする検査。痛みもなく放射線の被曝もない。子宮体がんでは、超音波を発生する器具を膣に入れて子宮体部内の様子を観察する方法が主に行われる。超音波（エコー）検査によって、腫瘍と周囲の臓器との位置関係を調べる。
ＣＴ、ＭＲＩ検査: ＣＴは、Ⅹ線を使って体の内部（横断面）を描き出し、治療前に転移や周囲の臓器への広がりを調べる。ＭＲＩは磁気を使った検査である。CTやMRIは、肺、肝臓などの遠隔臓器への転移の有無、リンパ節転移の診断、周囲臓器への浸潤の程度の診断に威力を発揮する。造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあるので、以前に造影剤のアレルギーの経験のある人は医師に申し出る必要がある。

子宮体がんの病期（ステージ）

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいう。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多い。病期には、ローマ数字が使われる。がんの大きさだけではなく、粘膜内にがんがどの程度深く入っているか、リンパ節転移や肺などの遠隔臓器への転移があるかどうかで、0期、Ⅰ期（Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc）、Ⅱ期（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）、Ⅲ期（Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc）、Ⅳ期（Ⅳa、Ⅳb）に分類されている。子宮体がんの最終的な病期は、手術の結果、がんがどの程度広がっていたか判明した時点で決まる。このため、術前に推定される臨床病期とは一致しないこともある。

～子宮体がんの病期～: ■０期　子宮内膜の胃型細胞（正常の細胞とは顔つきが異なった細胞）を認める

■Ⅰ期　がんが子宮体部のみに認められる

Ⅰa期: 子宮内膜にとどまっている

Ⅰb期: 子宮筋層の１/２までにとどまっている

Ⅰc期: 子宮筋層の１/２を越えている

■Ⅱ期　がんが子宮体部を越えて子宮頸部まで広がっている

Ⅱa期: 子宮頸管（子宮頸部の内腔）内の粘膜内に広がっている

Ⅱb期: 子宮頸管内の粘膜を越えて広がっている

■Ⅲ期　がんが子宮外に広がっているが骨盤の外には広がっていない、
または骨盤内あるいは大動脈周囲のリンパ節に転移を認める

Ⅲa期: がんが子宮外に広がっているが骨盤の外には広がっていない、または骨盤内あるいは大動脈周囲のリンパ節に転移を認める

Ⅲb期: 膣壁に転移している

Ⅲc期: 骨盤内、あるいは大動脈周囲のリンパ節に転移している、もしくは基靱帯（子宮を支える靱帯）に広がっている

■Ⅳ期　がんが骨盤を越えて広がるか、膀胱あるいは直腸の粘膜まで広がっている

Ⅳa期: 膀胱あるいは直腸の粘膜にがんが広がっている

Ⅳb期: 骨盤を越えた遠隔臓器に転移している、あるいは腹腔内や鼠径部（足の付け根）のリンパ節に転移している

子宮・卵巣がん (がんの種類)