肝細胞がん (がんの種類)

肝細胞がんとは

肝臓のがんは、肝臓にできた「原発性肝がん」と他の臓器から転移した「転移性肝がん」に大別される。原発性肝がんには、肝臓の細胞ががんになる「肝細胞がん」と、胆汁を十二指腸に流す管（胆管）の細胞ががんになる「胆管細胞がん」などがある。
日本では原発性肝がんのうち肝細胞がんが90％と大部分を占め、肝がんというとほとんどが肝細胞がんを指すので、この項目では「肝がん」と記して「肝細胞がん」について説明している。

肝がんの多くは肝炎ウィルス（Ｃ型、Ｂ型）の感染による慢性肝炎や肝硬変が背景にある。日本ではＣ型肝炎ウィルスの肝がんは約70％に上る。Ｃ型、Ｂ型肝炎ウィルスに感染している人（肝炎を発症していないキャリアも含む）は、肝がんになりやすい「肝がんの高危険群（ハイリスクグループ）」といわれている。リスクの高い人は、肝がんが発症しても早期に発見し治療することができるよう、定期的に検査を受けることが必要である。また、Ｃ型肝炎ウィルスに感染している人は、インターフェロンなどによる抗ウィルス療法によって発がんの可能性を減少させることが明らかになってきている。アルコールのとりすぎは発がんの可能性を高めますので、注意が必要。

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、初期には自覚症状がほとんどない。各自治体や職場などの検診で肝炎ウィルス検査を行っていて、医療機関での定期的な検診や精密検査、他の病気の検査のときに肝がんが発見されることが多くある。肝がんの特有の症状は少ないが、進行した場合に腹部のしこりや圧迫感、痛み、おなかが張った感じなどを訴える人もいる。がんが破裂すると腹部の激痛や血圧低下を起こす。ほかには肝硬変に伴う症状として、食欲不振、だるさ、微熱、おなかが張った感じ、便秘・下痢などの便通異常、黄疸（白目や皮膚が黄色くなる）、尿の色が紅茶のように濃くなる、貧血・こむら返り、浮腫（むくみ）、皮下出血などがある。肝硬変が進むと肝性脳症という状態になり、意識障害を起こすこともある。

また、肝硬変になると肝臓に血液を運ぶ門脈の流れが悪くなる。血行が悪くなると、食道や胃などの静脈が腫れてこぶのようになる（食道・胃静脈瘤）。これらのこぶが破裂して（静脈瘤破裂）大量の吐血や下血が起こることもある。

日本の肝がん治療は世界でもトップレベルにあり、早期発見・早期治療により長期生存も期待できる。
多くの方法があるので、医師と相談して適切な治療を選ぶことが大切である。

肝細胞がんの検査と診断

肝がんの検査としては、超音波検査やＣＴなどの画像検査と腫瘍マーカー検査を組み合わせて行います。
必要があれば針生検などの検査を追加して行う。

ＣＴ、ＭＲＩ検査

CTは、X線を使って体の内部（横断面）を描き出し、治療の前にがんの性質や分布、転移や周囲の臓器への広がりを調べる。
病変を詳しくみるため、通常ヨード造影剤を入れてから何回かタイミングをずらして撮影することで、がんの性質や状態を調べる。そのためヘリカルCT、MDCTなど高速撮影のできる装置が使われる。

ＭＲＩは磁気を使った検査である。必要に応じてＣＴと組み合わせて、あるいは単独で行われる。MRIでもガドリニウムなどの造影剤を使用することがある。

CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあるので、以前に造影剤のアレルギーの経験のある人は医師に申し出る必要がある。

腫瘍マーカー

腫瘍マーカーは血液の検査で、体のどこにがんが潜んでいるかどうかの目安になる。肝がんでは、ＡＦＰ（アルファ・フェトプロテイン）やＰＩＶKAⅡ（ピブカ・ツー）、ＡＦＰ-Ｌ3分画（ＡＦＰレクチン分画）と呼ばれるマーカーが使われる。ただし、肝がんでもこれらのマーカーがいずれも陰性のことがあるし、がんのない肝炎・肝硬変、あるいは他のがんでも要請になることもあるので、画像診断も同時に行うことが一般的である。

血管造影検査

足の付け根の動脈から細い管（カテーテル）を差し込んで、肝臓や腸管の動脈に造影剤を入れ、血管や病巣の状態を調べる検査を行うことがある。

肝細胞がんの病期（ステージ）

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいう。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多い。病期には、ローマ数字が使われ、肝細胞がんでは、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（ⅣA、ⅣB）に分類されている。

病期（ステージ）分類

肝がんの病気は一般に、がんの大きさ、個数、がん細胞が肝臓内にとどまっているか、体のほかの部分まで広がっているかによって分類される。

①腫瘍が１つに限られる
②腫瘍の大きさが2㎝以下
③脈管（門脈、静脈、胆管）に広がっていない

①～③すべてに合致　…T1
2項目合致　…T2
1項目合致　…T3
すべて合致せず　…T4

Aリンパ節・遠隔臓器に転移がない
Bリンパ節転移はあるが、遠隔転移はない
C遠隔転移がある

T1のA…Ⅰ期
T2のA…Ⅱ期
T3のA…Ⅲ期
T4のA、T1～T4のB…ⅣA期
T1～T4のC…ⅣB期

肝障害度分類、Child-Pugh分類

病気とは異なるが、治療法の選択にあたっては肝臓がどのくらい障害されているかも評価する。肝障害度分類は、肝機能の状態によって３段階に分けられる。ほかにChild-Pugh（チャイルド・ピュー）分類が用いられることもある。どちらもAからCの順序で肝障害の程度が強いことを表わす。肝障害度分類では、下の表のそれぞれの項目別に重症度を求め、そのうち２項目以上があてはまる肝障害度に分類される。また、２項目以上に該当した肝障害度が２か所以上ある場合は高いほうの肝障害度に分類される。たとえば、肝障害度Bの項目が3項目該当していても、Cが２つあれば肝障害度Cとなる。

～肝障害度分類の表はいる～

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